最初は誰だって呆然とする

やっと帰ってくることが出来ました…ブログ
新電子カルテのスーパーユーザーになってから、どっと疲れてブログ書く余力なく…
当初2週間だけのスーパーユーザー契約だったのですが、まだまだナースたちが新カルテでの業務に慣れるまでには時間が必要、ということで
スーパーユーザー業務がもう一週間延びました
来週の金曜までです

たった二週間で、ナースたちに今までのように機敏に働け、というほうがムリな話で、おとといだって準夜勤から申し送りを受けたまま、はてどうしたものか…と優先順位どころかルティーンの業務すら頭からすっぽり抜けて立ち尽くしていたナースだって居たのです
周囲は、「すでに新しいシステムになって二週間たったのに」というニュアンスのことをささやいていました
tisaneは、こういうのイヤなんです
誰だって最初は戸惑う
涙がこぼれたナースだっていたし、怒って顔が真っ赤になったナースだっている
陰口を言ったナース達だって、最初はとまどったはず
だから、大きな声で言ってしまった
「呆然として何も出来ないのは、当たり前の反応だ！」と
tisaneがスーパーユーザーとして見ている限り、みんな同じように最初は何も出来なくなる
必ず数日たったら出来るようになる、と
これで、陰口はとりあえずやめてくれました
ほぉっ　スーパーユーザーの役割に、こんなことまで含まれてくるとは…

慣れていないのは、処方を出す医師も同じ
こんがらがって、かわいそうなくらい
しかも、頼りにしてきたベテランナースに「どうするの？」と聞いたところで、病院全体が新しいシステムになっているんだから、ベテランも何も関係ない
「医師の処方ソフトまでは、知りません」としか答えようが無い
それより、自分の記録で手一杯

昨日は、開胸術後の患者さんで、血圧の安定しない患者さんをベテランナースが受け持っていた
彼女は今回が始めての患者さんのケア、ということでtisaneがつきっきり
夜の0時
血圧と心拍出量のために、医師がドブタミンを処方した
ドブタミンは、０～１０ mcg/kg/minの範囲で看護師が調節できる

お手伝いのtisaneが輸液ポンプに濃度を設定
250mlのバッグに500mg
ポンプの体重設定が89.9ｋｇだから、3 mcg/kg/minから点滴をはじめるとしたら → 8ml/hr（細かくは覚えていないけれど、だいたいこんな数字）をポンプが示した
さて、記録をしようか、とコンピューターに戻る
点滴薬の画面を開け、3 mcg/kg/minで開始、と入力すると、コンピューターは「4.5 ml/hr」と表示するではないですか～
なぜ、ポンプの設定と違う！

よくよく見ると、処方した医師は患者さんの体重を身長と年齢から割り出した「理想体重」で処方したものだから、体重が50.1 kgの設定になっている
50キロ…あたしより少ない？
ベッドの上の患者さんを見る・・・ん～～～、アタシより軽いとはどうしても思えないぽっちゃりおばちゃんだ
どう見ても、80キロはありそうだ
これで、50キロなんてありえない！

医師に体重を変更するようにお願いするも、却下
どうして却下なのか分からないが、却下された
どうしても「理想体重」でドブタミンを調節してくれ、というのだ

受け持ちのナースに説明する
処方画面では50キロで計算してあるから、ポンプの量を見ないでコンピューターの処方画面でドブタミンを調節してね、と

4時間後…
記録のチェックをしているときに、偶然発見 → やっぱり、ポンプの体重で投与量を調整していた
実際に点滴で流れている量 (ml)を記録すると、倍のmcg/kg/minを投与しているように記録される
これでは、受け持ちナースの投与したい量の倍だ（体重の設定がほぼ2倍なので）
実際には8 ｍｌ流しているからコンピューターに8 mlと入力すると、6mcg/kg/minと記録されてしまうのだ

かといって、89.9kgで3 mcg/kg/min流しているから
コンピューターに3 mcg/kg/minと記録すると輸液量は4 mlだが、実際には8 ml流れているのだ
本当の輸液量の半分になってしまう
これでは、うその記録になる

「tisaneはこのことを言っていたのね～」と受け持ちナース
うぅぅ…、説明したときには実は分かってもらえていなかったのだ
それも、分かります
ほかの事で手一杯で、多分説明しても伝わらなかったか忘れてしまったのか

医師も、この事実を見て自分の処方の危険さを認識
「理想体重」での処方は中止になりました
だから、最初に言ったのにぃ

さて、来週にはもうすこし安全なケアができるようになるのでしょうか
今一番の課題は、新しいシステムを使って申し送りができるようになることです
そのためのプリントも配布しました
あと少し、がんばります

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