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どうして、看護師?

看護師のみなさんや、看護師になりたいと思っている方は、看護の仕事のどんなところが好きですか?

「ナースの仕事は責任が重いし、その割りに格段にお給料がいい、というわけではないでしょ?夜勤もしなくちゃいけないし、土日の休みが無いこともあるし、こうして患者には文句を言われるし・・・どうして、ナースをしているの?」
昨日の夜勤のとき、患者さんにこう尋ねられました

You must be a caring person.

と言われて、そうなのかなぁ~?と首をかしげ・・・

仕事は好きだけれど、いつもワクワクして出かけていくわけじゃない
留守電に「スタッフィングから、キャンセルのメッセージが来ていないかなぁ?」なんて、不謹慎なことを考えつつトボトボ家を出る日もしょっちゅうある

こんな質問をしてきたのは、Mr. D.
火曜日に、バイパス術の手術をするため入院中
心カテで、冠動脈3つとも80~90%ふさがっている上に、不整脈も多発
そこで、CVICU管理となりました
夜中に準夜勤から引き継いだときには、夜10時ころ飲んだ睡眠剤のせいでグーグー高いびき
0時のアセスメントなどで、こっちだって仕方なく起しているのに、思いっきり不機嫌な態度
「次は4時近くまで、なるべく起こさないようにしますから」と言っても、ふてくされて「いつもそう言うけれど、採血とかなんとか言って、結局起こすでしょ?」だって
・・・確かにそうだ

案の定、2時ころ心電図が変化云々で、採血やら心電図やらアセスメントやらで起こすことになった
不機嫌な上に、こちらを試しているのか?とも思えるような質問をたくさんしてきた
「この心電図と、こっちの心電図(12誘導)は、どう違うの?何をみているの?」
「さっきの採血は何のため?どうして、最初に4リットルくらいまとめて採血してそれを使わないの?」
↑質問はまともなのですが、口調がひねくれています

奥さんがナースなのに、妙に医療に対して不信感いっぱいで、最初から「どうせ、お前たちは・・・」という態度
採血のときも、すばらしい血管だったのでおもいっきり針をさしたのに、血液が引けない←失敗?とアセるワタシにむかって、「昨日も、さんざん刺された」、「血管が見えていても、針が血管に入らず外側をすべるらしいんだよね」だって
知っているなら、先に言ってくれ
刺し方が違うじゃないか
なんとか、再度刺しなおしをせずに無事採血終了
ふぅ~っ、もう一度針を刺す、なんてお願いしたら、舌打ちか怒鳴られでもしたかも

ふと部屋を見渡すと、お見舞いのカードや子供の書いたような絵、ウサギの箱(イースターなので)が置いてあった
「昨日は、たくさんお見舞いが来たみたいですね?」と話しかけると、子供のこと、孫のこと、自分のことをいろいろと話し出した
そんな会話の中で、飛び出したさっきの質問
「なんで、ナースの仕事をしているの?」

その答えが知りたくて、このブログを書き始めた、というのが正直なところ
学生の実習を指導をしているのも、そのため
でも、決定的な答えはまだ見つかっていない

オーバーテーブルの上には、金色の星のシールが置いてあった
これも、お孫さんが持ってきたのですか?と聞くと、「これは、ボクが採血に成功したナースにあげる星なんだ」と言った(えらそうに、ふん、と鼻まで鳴らして)
じゃ、ワタシにもくれるのかなぁ、と思ったら、結局くれなかった
一回成功しただけじゃ、ダメですか~

それから朝まで寝かせてあげようと思ったのだけれど、採血の結果Kの値が低く5時半ころから不整脈も頻発してきたので、こっちもまたしょうがなく起こして、Kのサプリメントを飲んでもらった
そのときは、いつアメリカに来たのか?とか
日本では、どんな宗教が主流なのか?とか
若い日本人は、昔の日本人ほど親を尊敬しなくなったと聞いたけれど本当か?とか
なんか、世間話っぽいことをいろいろと聞かれた

「知りたい」というより、「しゃべっていたい」という印象
2:1のアサイメントでもう一人の患者さんはすっかり容態が安定してたので、おしゃべりにおつきあい
別に忙しくは無いけれど、この意味もないおしゃべりはいつまで続くのだろう?と思っていたら
15分くらいしたところで
Thank you for your company.
と言われた

もう、寝る、ということか

そう言えば、ナースになって2年目くらいのとき(日本の病院で)、5分おきにナースコールを押す患者さんがいて、スタッフ全員がヘトヘトになっていた
その時、病棟に来てくれたリエゾンナースが言っていたっけ
「患者さんは、必ず最後に『ありがとう』と言う・・・それまで、がんばって話を聞いてあげると、こちらを信頼してくれるようになる」と
用が(こっちの用事が)済んだか済まないかのうちに、足が病室の外に向かっていると、また呼ばれる、というのだ
・・・でも、忙しいし
だいたい、「あの」患者さんが『ありがとう』だなんて、考えられない!
というのが、その頃のスタッフの反応

あれから、ホントに「必ず」ありがとうと最後に言うのが人間なのか?と事あるごとに思い出しているけれど、今のところこれは本当みたいなんです
どんなに話が長引いても、がまんして(←ゴメンナサイ)話を聞いていると、必ず「ありがとう」と言われる
ま、ほとんどの場合どうしても忙しくて「ありがとう」の前に退室しちゃうんだけどネ
ひねくれMr. D も "Thank you." と言ったわけだし
部屋を出ようとすると、「あ、忘れていた、キミにもホシをあげるよ」と、名札に金星のシールを貼ってくれた

ありがとう、と感謝されるからナースをやっているわけではないのは確かだけれど(私の場合は)、
話を聞く、なんて単純なことで、患者さんが開胸術という大きな手術に臨む勇気が持てるのなら、また、そんな仕事がしたい、と思っちゃう
だから、ナースを続けているのかな
みなさんは、どうですか?

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まずは、道具

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念願の品をネットで購入!
パイ生地をのばす、大きな棒が欲しかったのです
お菓子の先生の所にあるような
ずーっと、餃子の皮ようの小さな麺棒でガマンしていたのです

大きくても小さくても、変わらない、と思っている方いませんか?
私もそのうちの一人、でした
が、違うんです・・・ゼンゼン!!

小さな棒だと、何度も何度も繰り返して生地をのばす
大きな棒だと、数回ローリングするだけであっというまに平らに均等にのびちゃうんです!
生地をいじる回数が少ないので、その分出来上がった生地も強い
パイシートに移しても、切れることもなく
しっとり~

やっぱり、適切な道具っていうものがあるんですね

一緒に購入したのは、すり鉢
こんな重たいもの、日本から送ってもらうわけにもいかず、かといってしょって帰ってくるのもイヤだし
ちょうど、ネットで見つけたので、即買い!
なんだか、便利そうなハケまでついてきました
今日は、胡麻和えかなぁ~

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日本人ナースの会

Potluck_2

久しぶりに、メンバーのお宅でポットラックパーティー
ナースの会って、いつも食べ物がおいしい!
みなさん、お料理上手よね~~

ご主人お手製のソースに二日間も漬け込んだ、スペアリブ
オレンジの入ったケーキ
お手製アボカドたっぷりのちらし寿司
フレッシュないちごの、イチゴ大福
やさしい味の肉じゃが
フルーツ、チーズ、お寿司
んもぅ、食べきれませんっ

日本人ならではでの、アメリカでの仕事のうっぷんを話したり、仕事や就職の情報を交換したり
話は尽きません
言葉や文化の壁を乗り越えて、がんばっている同僚の姿を見ると、いつも勇気付けられる思いです

来月、また会いましょ~

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チームワーク

またまた「せん妄」にあたってしまった・・・
超ラクなアサイメントのはずだったのに
今回はダブル (2:1) アサイメント

78歳女性、バイパス術後3日目
たいてい1日目でICUから出るのですが、輸血が必要なため残っていました
まだ、チェストチューブも入ったまま
それをのぞけば、一晩スヤスヤと寝て明日には病棟に行ける予定

もう一人は、バイパス術後5日目の68歳男性
こちらは、気胸とイレウスのため、病棟から戻ってきてしまった患者さん
とはいえ、NGチューブなどの管理以外はチェストチューブもペースメーカーもなく、点滴や尿量の管理だけでいいはず

いぃのかなぁぁ、こんなアサイメントで
でも、今までの経験では、ここ (CVICU) では「必ず何か起こる」
ぜったいに、何も起こらずシフトが終わったことがない
tisaneの頭上、暗雲ただよう

案の定、78歳女性のほうがいきなり "Mr. K(病院の名前)!" と叫びだした
ミスター K(病院の名前)って、だれ
日本語で言ったら、「日赤さん!」とか「聖路加さ~ん!」って呼んでいるわけでしょ・・・ありえない
せん妄だ
「お前なんて、信用できない!」と怒鳴られた
チェストチューブが抜けそうになるくらい、もがいてベッドから降りようとしている

患者さんの叫び声で、JさんとD君の二人のナースがヘルプに来てくれた
その間に、医師に連絡
当直医はHalodolを口頭オーダーしたかったのだけれど、これは電話での指示はダメで、必ず医師の手書きのオーダーじゃないと処方してもらえないことになった薬
そのことを伝えると、今度はこの医師に怒鳴られた
「私は十数年CVICUの医師をしているが、そんなの聞いたことないっ!」だそうだ
それもそのはず、最近できた「きまり」ですから

患者に怒鳴られ、医師に怒鳴られ・・・

そこへJさんがやってきたので、さっさと電話を代わってもらった
経験豊富なJさんが、なだめすかしても納得しないので、Halodol(抗精神病薬)は諦めていただきVersed(全身麻酔薬)にしてもらった
Jさんは、「こういう場合は、Versedのほうが効くと思います」と言っていた
そういうテがあったのか!
ただ、Versedは気道確保が大事なので、1mgのオーダーだったけれど最初は半量でね、と先輩ナースが教えてくれた

0.5 mgをシリンジに入れて患者さんのところに行くと、また患者さんに怒鳴られた
「そんなもん、信用できるか!さわるな!!」
そりゃ、こうなるのは分かっていたが・・・

そこで、tisane = 悪者
D君 = 悪者から救ってくれるヒーロー
Jさん = 影武者
のシナリオで、と病室の外で打ち合わせ

tisaneに向かって起こっている患者さんを、D君がなだめすかし、その間にJさんがこっそり中心静脈ラインに触ってIV Push!!
大成功

・・・と思いきや、5分たってもちっとも薬が効いてくる様子がない
3人、とりあえず退場
さらに、0.5 mgをシリンジに入れて再び登場

2回目のIV Push!しようとした瞬間、患者さんが影武者Jに気がついた
まずいっ

とっさに影武者JはD君の味方になって、「あら~、点滴が終わっている、新しいのに取り替えなくちゃねぇ」
そ、それ、昨日から止めている点滴デス・・・
そそくさと新しい点滴バックをあけて、ポンプをスタート
あんまりいっぱい水分いれないでねぇ、と心の中で願う悪者T
その隙に、もう0.5 mgをPush!

その間ヒーローD君は、向こう(廊下)に出たい、とわめく患者さんの要望に応えるふりをして、ベッドのコンセントをはずしたり入れたり、ストッパーをはずしたりまたかけたり、酸素のカテーテルを意味もなくいじったり・・・ヒーローのくせに、結局なにもしていない
なんだかんだ、とごまかして、結局ベッドは廊下には出さず10センチくらい動かして「おやすみなさい」とヒーローが言ったら、患者さんもすんなり「おやすみ」だって

なんだよ

Versed 1mgあげた後でも両目はガンガンに開けているけれど、とりあえず静かにしている患者さん
その間に、記録記録
・・・と思ったら、お隣のアラームがけたたましい音
モニターを見ると、心拍150!!
いきなり、ですか?

A-fibになったのか、STになったのか、見分けがつかない
SVT
アラームの音で、JさんとD君がまた駆けつけてくれた
とりあえず、血圧も患者さんの様子も変わりなかったので、12誘導をとって医師に連絡
ペースメーカーのワイヤーすらなかったので、A-fibかどうかも見分けられない、と話すと、また怒鳴られた
「オペ後たった5日目で、ペースメーカーがもう抜けているとは、どういうことか!」だって

たしかに、ちょっと早いとも思ったけれど、病棟に出ていた患者さんだから仕方ないし
なにより抜いたのはアタシじゃない!

Amiodarone(抗不整脈)の点滴を開始していると、D君がまた来て「何か手伝うことない?」と聞いてくれ、採血してくれた
Jさんも、その後どう?と様子を見に来てくれた

アタシのアサイメントが一番軽いはずなのに、私の患者さんの所にはいつもナースが3人いる、と冗談をいうと、Jさんは笑って「気にしないでね~」だって
いつか、他のメンバーをお手伝いできる日がくるのかなぁ

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遊んじゃった

夕方7時半になって、バイパス術から帰ってきた79歳の男性(見た目、ハゲたおじいちゃん)
実は、CLLがあってオペが長引いたのです

CLL????
なんすか?耳慣れない略語
Chronic Lymphoid Leukemia
白血病があると、オペが長引くのですか??
このCLLのせいで、慢性的に白血球数が高く、血小板が少ないのだそうです
血小板が少ない→→→出血が止まらない
そーゆーことですか

術中に、全血3パック、血漿2パック、血小板2パック、cryoprecipitate(日本語では、寒冷沈殿血漿ですか?第 VIII因子を多く含む)を6ユニット
CVICUに戻ってからも、さらに全血1パック、血漿2パック、血小板2パック、cryoprecipitate10ユニットを輸血
その間、胸腔ドレーンからは時間300 mlも400 ml出血していたそう

グラフトした冠動脈から出血しないように、血圧のコントロールはSBP130以下、と低めの指示が出ていました
出血したら、タンポナーデ
タンポナーデになったら、その場で開胸
そんなの、アタシだってイヤだ

そこで、propofolという麻酔鎮静薬を点滴しながら、まだ起こさないように、まだ抜管しないように、朝方までは呼吸器にのせていくことになりました
↑そうだ、そうだ、そうしてくれ

夜中に引き継いで、1時になる前にすでにこのおじいちゃんが目を覚ました
propofol使っているじゃないかっ(ゼンゼン利いていない)
とりあえず誘導尋問で、痛み止めをあげ、しばらく眠るかなぁ~~と思っていたけれど、1時間で起きた
手をバタバタさせ、チューブ類をいじって
呼吸器の管を指差して「抜け、抜け」の合図
ムリですよ~、あと2、3時間は安静だから~、眠れないなら点滴増やしてあげる・・・とpropofolの速度を速める→患者さん、静かになる→血圧、下がる→昇圧剤使う→脱水気味にしておいたので、昇圧剤利きすぎ→血圧上がる
135/77
Nooooo!!
これ以上血圧が上がったら、殺される(誰に?)
→昇圧剤、切る→血圧下がる→しょうがないのでpropofolを減らす→患者さん、起きる→「抜け、抜け」

また、これだ
あと、2時間、あと2時間だけ我慢して~~っと、出血のことやら血圧のことやら、いろいろ説得+痛み止めを差し上げ、少しトロトロしてくれた

朝4時近くなって、休憩時間の交代のナースが来たので、5時半ころの抜管を考えている、と説明したら、
今、propofolを切って、4時半ころ呼吸器の設定を自発呼吸だけにし、5時に私が休憩から帰ってくるころに血ガスを取ろう、ということになった
その間、清拭もしておいてくれる、というのだ
ゲイだけど、いいやつだ(関係ないけど、ゲイの人は優しいです)

彼、トコトコと病室に入って行き、おじいちゃんに「あと、2時間だから我慢して」と説明
私が、夜中の1時に「あと2、3時間」ととりあえずだまし、さっき1時間前に「あと2時間」と言って、
今度は彼が「あと2時間」と言ったものだから、患者さんはワタシを見た(あと、1時間でしょ?という目)
思わず「だんだん、延びていくねぇ」とニヤリのtisane
それを見てニヤリのおじいちゃん

休憩から帰ってきたら、血液検査をして呼吸のテストをするから、と手を握ると
ギュウゥゥ~っと握り返してきた
これは、「約束だぞ!」の意味?

朝5時半に帰ってきた血ガスが、アルカローシス(7.58, 22, 150, 25.1, 3)だったので一応医師に電話
「今、病棟に行くから」の答えから、上がって来てチャートを見て、考えて、ようやく抜管OKの指示が出たのが6時
その間、例の彼が清拭をしておいてくれたので、tisaneは降圧剤の管理をしながら患者さんのベッドサイドで筆談に応じていた
When? とか
Tell him(医師)to HURRY UP!とか
時計を見ながら、おじいちゃんは言いたい放題(書きたい放題)、そしてチューブをつけたままニヤリと笑っている
ベッドを起こしたり、チューブの角度を変えたり、テレビをつけたり、あの手この手でだましだまし
チューブがのどに当たって気持ち悪いのか、しきりに自分でもチューブを触っている
「触ってもいいけど、勝手に抜かないでね」と伝えると、またニヤリ(抜くか、アホ、とでも言いたげな目)
ここまでくると、なんか笑えた

おじいちゃんをだますつもりはなかったけれど、結局最初の「抜いてくれ」から5時間後にようやく抜管
よく、聞きわけて我慢してくれました~

朝7時に帰る前に「交代するから」と伝えると、また手を握って「名前は?」と聞いてきた
おじいちゃんはずいぶん感謝してくれたけど、はっきり言ってこっちが楽しませてもらっちゃったヨ
どっちがキツネで、どっちがタヌキだろう?

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ICUのコスト

予算のことは、範疇じゃないからなんとも言えないのだけれど、すでにうちの病棟は予算オーバー
「予算オーバーだから、クラスに出席してもお給料はナシね」と言われると、話は別だ~~怒
↑完全にアメリカの制度にspoilされています
今までは、Educational Leaveという名の下に、働いた分と同じだけの日給が払われていたのにねぇ
その日はleave of abscentということで、non-pay
ま、休みがもらえるだけありがたい、か

たいていアメリカの予算年度は7月に始まるのだそうだ
ただ、予算計画は2月から開始
だから、今は予算のことで管理部門はぴりぴりきている、らしい

「予算オーバー」って
そりゃ、そうだ
ちょっと機材が壊れたけど
「がまんして」というわけにはいかないでしょう、ICUだし
24時間透析が必要な患者さんがいて、「1つ壊れていますから、まだ透析できません」なんて聞いたことない
呼吸器だって、各部屋にひとつずつ必要だし
物品も、常備されていなくちゃ、かなわない
この前なんて、コードの真っ最中にAライン挿入用のセットが見当たらなくて、サプライルームをウロウロ・・・アタシ何やっているんだ?
コード中なんですが(情けない)

つい先週までは、重症度も上がっていて、CRRTとかIABPとか(←ま、要するにtisaneは扱わせてもらえないような機械)付の患者さんが何人もいて、当然1:1
さらに、オペ直後の患者さんも3~4ケースずつあって、こちらも1:1
当然、余計にナースの数も増やすわけで、毎日準夜勤から深夜勤まで居残るナースが必要になる
最初の4時間は、時給1.5倍増し
次の4時間は、2倍増しで支払う
これも、病棟の予算内から払われる
「ナースがいませんので、ごめなさい」というわけにはいかないでしょう

昨日だって「明日のシフト、働いてくれませんか?」と2回も電話が来た
働いたら6日連続勤務になっちゃうので、ムリ
16ベッドあって、常時10~12人のナースを配置しているのだけれど、それでも重症度によっては足りなくなるときがある
最近、「いつも」電話が来るけど
電話が来ないと、へんな気分になるくらい慢性化
かといって、もっとナースを雇うわけにもいかないのでしょう

・・・自分がクラスに出席してもお給料が出ないもんだからボヤいたけれど、節約できそうなところもあるんです
これ、本当にICUの患者さん?という人たち
ほかの病棟のベッドが空かないため、ICUに居残っちゃった患者さん
ICUなのに治療拒否したり、長期リハビリしたり
一人、トラキオを作って2週間以上たち、呼吸器さえ付けていれば安定している患者さんも居るんです
本当なら家で呼吸器を付けて暮らせるくらい
彼女は、文字も書けるし日中はいすに座って身の回りのこともしている
こういうケースは、ICUではないのかも

そこで、ステップダウンという病棟を作るのだそう
3:1
彼女のような患者さんは、3:1でも十分看護できる
うちの病棟からも、ステップダウンで働きたいという異動願いを出しているナースがいるし
これで効率が上がって予算が削減できるんだろうか
つまり、院内教育に出席してもアタシのお給料は払ってもらえるようになるのだろうか・・・やっぱり、自分中心(笑
ほかのICUは、どうなっているんだろう??

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apple tart

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アップルタルトは、初挑戦
実は、もう何年も習いたいと思っていたお菓子のひとつ
いつもいつもアップルタルトの日は、仕事などで参加できなかった~と嘆いたら、センセイが特別に一日だけのクラスを開いてくださいました!

念願のりんごのお菓子
もう、大満足です
まず、おいしい
そして、材料がシンプル
いつも冷蔵庫にあるもので、りんごさえあれば出来ちゃいます!
急に何か持っていかなくちゃっ、というときに最適
今までは、せいぜいシフォンケーキくらいだったから
レパートリーが増えて、ちょっと嬉しい

ただし・・・
りんごは大量に必要
まず、中に入れるコンポートだけで3つ
並べる部分にさらに3つ
贅沢でしょー

習ったのはグラニースミスという、酸味のある青りんご
上品なお味になりました
今回は、大好きなフジで冒険
これも、甘くてホームメードな味のアップルタルトに仕上がり大成功
今度はどんなりんごを使ってみようかな?

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