ICUのコスト

予算のことは、範疇じゃないからなんとも言えないのだけれど、すでにうちの病棟は予算オーバー
「予算オーバーだから、クラスに出席してもお給料はナシね」と言われると、話は別だ～～怒
↑完全にアメリカの制度にspoilされています
今までは、Educational Leaveという名の下に、働いた分と同じだけの日給が払われていたのにねぇ
その日はleave of abscentということで、non-pay
ま、休みがもらえるだけありがたい、か

たいていアメリカの予算年度は７月に始まるのだそうだ
ただ、予算計画は２月から開始
だから、今は予算のことで管理部門はぴりぴりきている、らしい

「予算オーバー」って
そりゃ、そうだ
ちょっと機材が壊れたけど
「がまんして」というわけにはいかないでしょう、ICUだし
２４時間透析が必要な患者さんがいて、「１つ壊れていますから、まだ透析できません」なんて聞いたことない
呼吸器だって、各部屋にひとつずつ必要だし
物品も、常備されていなくちゃ、かなわない
この前なんて、コードの真っ最中にAライン挿入用のセットが見当たらなくて、サプライルームをウロウロ・・・アタシ何やっているんだ？
コード中なんですが（情けない）

つい先週までは、重症度も上がっていて、CRRTとかIABPとか（←ま、要するにtisaneは扱わせてもらえないような機械）付の患者さんが何人もいて、当然1:1
さらに、オペ直後の患者さんも３～４ケースずつあって、こちらも1:1
当然、余計にナースの数も増やすわけで、毎日準夜勤から深夜勤まで居残るナースが必要になる
最初の４時間は、時給1.5倍増し
次の４時間は、2倍増しで支払う
これも、病棟の予算内から払われる
「ナースがいませんので、ごめなさい」というわけにはいかないでしょう

昨日だって「明日のシフト、働いてくれませんか？」と２回も電話が来た
働いたら6日連続勤務になっちゃうので、ムリ
16ベッドあって、常時10～12人のナースを配置しているのだけれど、それでも重症度によっては足りなくなるときがある
最近、「いつも」電話が来るけど
電話が来ないと、へんな気分になるくらい慢性化
かといって、もっとナースを雇うわけにもいかないのでしょう

・・・自分がクラスに出席してもお給料が出ないもんだからボヤいたけれど、節約できそうなところもあるんです
これ、本当にICUの患者さん？という人たち
ほかの病棟のベッドが空かないため、ICUに居残っちゃった患者さん
ICUなのに治療拒否したり、長期リハビリしたり
一人、トラキオを作って２週間以上たち、呼吸器さえ付けていれば安定している患者さんも居るんです
本当なら家で呼吸器を付けて暮らせるくらい
彼女は、文字も書けるし日中はいすに座って身の回りのこともしている
こういうケースは、ICUではないのかも

そこで、ステップダウンという病棟を作るのだそう
3:1
彼女のような患者さんは、3:1でも十分看護できる
うちの病棟からも、ステップダウンで働きたいという異動願いを出しているナースがいるし
これで効率が上がって予算が削減できるんだろうか
つまり、院内教育に出席してもアタシのお給料は払ってもらえるようになるのだろうか・・・やっぱり、自分中心（笑
ほかのICUは、どうなっているんだろう？？