夜勤オリ

とりあえず、夜勤前半オリの報告

一日目
その日の午後2時頃弁置換術から帰ってきた72歳の男性
あ、「弁置換術」に興味のある方は、医龍をご参考に…食い入るように見ているtisane（素人レベルです）
夜勤のチャージナースもする、ベテランPさんについてオリエンテーション

・・・勝手にスワンガンツの位置を直したっ
スワンガンツって、右心房から右心室をとおって肺動脈の手前まで伸びているんです
そんな恐ろしいものの位置を変えるなんて

実は、肺動脈圧の波形が変わっていたことにちっとも気づいていなかったtisane
波形って、大＋小　大＋小　みたいに波打っているんです
これが、小＋大　小＋大にいつの間にかなっていて、画面に表示してある圧自体はちっとも変わらなかったから波形なんてゼンゼン気にしていませんでした･･･トホホ

二日目
CVICU2年目の先輩Sさんについてオリ
バイパス術（医龍参照）から夕方帰ってきた58歳の女性
夜勤の始まる11時頃には、麻酔から覚醒してきて挿管チューブと格闘し始めた
患者さん・・・呼吸器はイヤ
そこで、手で挿管チューブを抜こうとする
ところが、すっかり起きているわけではないので、抜管するには心もとない状態
手をバタバタ、足をジタバタ・・・チェストチューブにひっかかって抜けるんじゃないか、間違って自己抜管するんじゃないか、心配で心配でオタオタのtisane
何をどうしたよいのやら、さっぱり分からない
まだ抜管できないことくらいは、分かるけど（抜いてもまた挿管なんてハメにはなりたくない）

先輩Sさんからの一言は、「患者さんとコミュニケーションをとってね」でした
・・・眠い子をなだめるようにでもすればよいのだろうか？
挿管していても患者さんには話しかけましょ～
ナースの基本に戻った一夜でした

三日目
ベテランJさんについてオリエンテーション
初2人受け持ちです
1人は、昨日受け持った58歳の女性
本当はICUから出られるはずだったのに、ベッドの空が無いということでもう一晩ICUに
2人目は、3日前に弁置換術をした48歳の男性
こちらは普通ならとっくにICUから出ているはずなのに、留め置き
理由は、3度のブロック
医龍にでてきていないので一応解説すると・・・
「ペースメーカーなしでは、生きてゆけません」

ペースメーカーを一瞬止めたときの心電図があったけれど、ア然
これじゃ、本当に生きてゆけません波形だった
万が一ペースメーカーが止まったら・・・と、準夜勤のナースも電池やバックアップのペースメーカーを近くに用意していたほど

こんなときに
プリセプターは
他の階で心停止を起こした患者さんの搬送を手伝っていて、11時～1時まで不在でした
tisane　ひとり　？？？？
んー　んー
もうすぐ、帰ってくるはずなのに
親の帰りを待つお留守番中の子供の心境

一応、チャージナースがtisaneのバックアップでしたが、チャージナースだって忙しい
側についていてくれるわけじゃなく、自分の仕事をしている（しかも、急変した患者さんの手伝い）
Hopeless

とりあえず、1人でできることは終わらせなくては・・・と
ペースメーカーが正しく作動しているかをチェック
したいところだけれど、怖くてペースメーカーに触れない
間違ってヘンなボタンでも押して「どうにか」なったら「どうにも」できないし
とりあえず、バッテリーと心電図のみ確認
一応、作動しているよう

1時にプリセプターがようやく戻ってきてくれた時に、「ペースメーカー、一緒に確認してください」と懇願
すぐに、異常に気が付いたJさん
なんだか、いつのまにか、感度が悪くなっていたようで
心拍があるのにペースメーカーが刺激している状態
（ちなみに、ブログを読んでくださっているプロの方向けにひとこと、R on Tではありませんでした、P派のundersensingです）

そこで、Jさんはペースメーカーのダイヤルをグリグリ
感度を上げるけれど、Maxでした
これじゃ、だめだ
と、今度はAV intervalという、ペースメーカーのクラスでは「医師が調整」と習った部分をグリグリ
おぉぉ～～、そこを触りますか・・・
すると、ピタリと問題が解決

ベ、ベテランの域ですね
tisaneは怖いのでやりません
また同じような問題があったら、Jさんにお願いしましょ～

こんな具合に3日間は過ぎてゆきました
再来週には、本当にひとり立ちできるのでしょうか・・・
抜管やペースメーカーは、どうしたらいいのだろう