病院

病院の宣伝といったら、ふつう「高度な技術」とか「質の高いケアを提供」とか、その病院の売りを明確に表にだすんだろうな

そうじゃなかったら、せいぜい「人材募集」で、看護師とか技師とか職種を載せたり、時給いくらとか…

こんな広告をみつけました
ひとつは、地下鉄の駅で

雨降りで、どんより暗い日
傘を持って出かけなければならず、荷物になる
肌寒いし、コートも着なくちゃ
道がぬれていて、歩きにくい

そんな日は、気持ちも沈む
外になんか、出たくない

と、広告の文句は

PRACTICE HAPPINESS

病は気から…
健康は体だけが丈夫でも、健康にはなれないですよね
心と体のバランス
自分の生活に満足して、いつもハッピーでいる心がけが大事

ハッピーな気持ちは、自分の気の持ちようで生まれてくるもの
そんなことを教えてくれる健康広告

次は、道を歩いていて見つけました

FEED YOUR INNER BEAUTY

女の子が、無心にオレンジを食べている
オレンジと言えば、ビタミンC
抵抗力をつけてくれるビタミンだ

インフルエンザの季節も近いし、ビタミン摂取は重要

ビタミンCだけじゃなく、果物には繊維だって豊富
便通をよくして、コレステロールを下げる
一日一杯のオレンジジュースを飲むと、心臓病になるリスクを減らすことができる、というので、American Heart Associationもオレンジジュースを推奨しているくらい

「ビタミンは体にいいですよ」とか、「ビタミンCを取りましょう！」と言われても、もうみんな聞き飽きているでしょ

でも、体の中からきれいになろう、って言われると、この子みたいにオレンジ食べようかな、という気になった（のは、私だけ？）
ビタミンCといえば、美白にもいいし！

子供の肥満が問題になっているアメリカ
おやつだって、ポテトチップスなんかより、オレンジの方が健康的だよね
この女の子を見た子供たちも、果物食べるかな
子供の親たちも、スーパーでチップス買うよりオレンジ買うようになるかな

病気になる前に、健康を維持
病院も、慢性疾患の患者を長く抱えて赤字がかさむ、というのは減らしたいところ
健康な人の割合が増えれば、国の医療費も節約できるはず

道を歩いていて、いろんなことを考えさせられた広告でした

Gateaux Fromage

ひっさしぶりの、お菓子blogです
7月からずぅっと忙しかったから、しばらく作っていませんでしたね
2時間夢中になって作ったら、すっきりしました！
ストレス解消になります
あとは、食べてくれる胃袋を探すだけ

軽めの焼いたチーズケーキなんですが、お砂糖の量を控えてあるのでそのままいただくと、甘くない
というか、物足りないです

ので、フルーツソースと一緒に楽しみます☆

本当はベリー系がいいんですよね
ブルーベリー、ラズベリー、ブラックベリー

キウイなんかもいい、らしい

でもウチの冷蔵庫にあったのは、リンゴとネーブルオレンジとピーチ…
この中で一番チーズケーキに合いそうなのは？

ということで、ピーチソースを作ってみました

フルーツ3：砂糖1

レモン果汁を入れます
ピーチの場合は、甘く出来上がるのでレモン果汁多めがおいしいみたい
たくさん入れました

しっとり、濃厚な
秋にぴったりのフルーツソースに

さて、胃袋はどこだぁ～？

助っ人 登場

毎日、こつこつ勉強を続けるのは、大変なこと
学校から宿題がでるなら、仕方ないから、やるけど
CEU (Continuous Education Unit, 看護師の免許更新に必要な取得単位数、カリフォルニアは３０単位)のためなら、クラスをとって勉強するけど

疲れて帰ってきてから、本を開くのはかなりおっくう
帰ってくる頃には、もう頭が回らない、というのがホンネ

同僚の中には、子育てをしながら「２０分は勉強する」という人がいるけど、ワタシは無理…根性なしかなぁ

でも、２日前からはちがうぞー！！
このワタシでも、１５分は「勉強」しているのダ（←かなり、えばっている）
それは、強～い助っ人が現れたから

カレは、すごく頭がいい
そして、回転が速い
見た目は…クールでモダン
さらに、人気者
それでいて、デリケート

なんでも、頼って「たずね」ちゃう
すると、すぐに「答え」を教えてくれるの

そんなカレの名前は

Treo 700

とうとう、ワタシの手元にやってきてくれました！
携帯なのにインターネットのアクセスは、思ったより早く、どこでも気軽に検索

今日の仕事で疑問に思ったことを一つ、調べるようにしています

Microsoft officeとのシンクロもできるので、これからは調べたことを携帯に入れて持ち歩けそうだし

SteadmanとかHarrisonからもPDA用のソフトが出ているので、ダウンロードすれば仕事にも活用できそう

ね、期待度も高いカレでしょ？
そして、融通も利くんです、
仕事中は、電話だけ切っておける（まったくのPDAのみとしての使用が可能）

インターネットのアクセスは、お試し期間なのでフリーですが、もうクセになりました…払ってでも続けるつもり☆
お勉強のためなら、いいですよね～

http://www.vzwshop.com/treo700w/

職員アンケート

年に一度の職員アンケートの時期がきた
ナースだけじゃなく、全ての職種に対しておこなう
もちろん、管理職も

業務について、病棟（部署）について
満足度調査と職場の安全についての調査が一緒になったような内容

最初は、おきまりの組織の「方針」を理解しているか、とか
どのくらい「目標」を意識しているか、とか

それから、職場はどのくらい安心して働けるか、とか
直属の上司は、自分を正しく評価していると感じるか、とか
質の向上を目指した意思決定がなされていると思うか、などなど

組織が職員のキャリア向上の機会を提供しているか？
なんていうのも、ある
キャリアは自分で向上させていくもの、というアメリカ的考えを感じる
日本のような「異動命令」なんて、考えられない
組織としては、個人のキャリア向上の権利の妨げをしてはいけないどころか、機会をきちんと提供することになっているんだろう

個人の権利関連でいえば、こんなのもあった
I am valued in the organization for diversity I bring.
Diversity とは、人種や文化的背景のほか、性別、個人の価値観、経験、考え方なども含まれる
個人を個人としてするべき、という文化を感じる質問

日本では、よく年齢とか結婚しているか、とか、子供の有無などをたずねる質問があるが、アメリカでは正当な理由がない限り、こういう質問はご法度
結婚や離婚、年齢などの理由で採用を拒否・決定してはいけないことになっているから

とはいいつつ、最後に思わずうなってしまった質問がある
responding to these questions is completely voluntary.
としながらも、

Sexual Orientation:
Heterosexual
Gay
Lesbian
Bisexual

このどれかにマルをつけるのだ
Diversity Councilからの質問、とされているから、きっとマイノリティーの権利を守る団体かなにかが、この組織は幅広く人を雇っているかチェックするために要求している質問なんだろうなぁ

イヤイヤ おじいちゃん

Night Shift（夜勤）からのreportで、「なんでもすぐ怒るから、気をつけてね」と忠告されていたおじいちゃん

レポートのあと朝一番に見に行くと、起きていたから
“Goooood morning! How are you?”
と声をかけたら、に～こり笑った

なぁんだ、大丈夫
と思ったのも、この一回だけで、あとはなんでも「いやいや」

体の向きを変えましょう、と言っても
Don’t touch me!

Breakfastを持っていっても
I don’t want to eat NOW!

肺の音を聞かせてください、とお願いしても
Get away from me!

朝のお薬を持ってきましたよ、と言っても
Don’t EVER touch me!

痛み止めをあげても、機嫌がなおらない
たいてい、朝食が出ればその間は穏やかになる←おなかが空いていただけ
「心臓の薬ですよ」と言うと、その薬だけは飲んでくれる←さすがに、「心臓」は大事だと分かっている

でも、このおじいちゃんだけは、なんでも「いやいや」のまま
体の向きを変えようとしたら、腕をぶんぶんふりまわして、そのうえ、ナースコールを投げつけようとした
こっちが、危ない
だから「気をつけて」って言っていたんだ～

昔、家にあった絵本で「いやいやえん」っていうのがあったっけ
しげるくんは、なんでも「いや」
あかいものは、いや
保育園にいくのも、いや

いやいや、ばかりなのでお母さんに「いやいやえん」に連れて行かれて
結局、もとの世界の方がいいってことに気づく、しげるくん

まるで、しげる状態のおじいちゃん
朝10時になってDischarge planner(退院調整係)が、このおじいちゃんは「11時半にナーシングホームに行くお迎えがくるから」と言ってきた
ナーシングホームは、日本なら長期療養型施設
そこに空きベッドが見つかったので、急性期病院から転院になる

11時半近くなって、ストレッチャーを押して、移送係りのお兄さんたちがやってきた
「新しい病院に行きますよ～、向こうで皆が待っていますよ～」
って言ったのに、おじいちゃんは
“NOooooo!” と叫んでいる

でも、ここにいてもお薬飲まないんでしょ？
“NO!”

ご飯も食べないんでしょ？
“NO!”

体の向きも変えたくないでしょ？
“ NO!”

それでも、ここに居たいの？
“Yes!”

今日はじめての、Yes、だ
おじいちゃんはベッド柵をがっしり両手でつかんで、Don’t ever touch me! Get away from me! No, No, No!!!
と大騒ぎしながらも、マッチョな男性4人に無理やり、柵をつかんだこぶしを開かされ、ストレッチャーに乗せられ、ベルトを締められ、連れて行かれちゃった…

いやいやえん
に行ったんだろうか？
ナーシングホームでは、リハビリしてくれるのに
もっとお世話してもらえるのに

今頃、どうしているかなぁ？

日勤体質？

今朝も、5時半から目が覚めた～
先週一週間の勤務のせい？　すっかり「日勤」体質になっている

日勤は、朝7時～3時半まで
7時からreport（申し送り、学校の「レポート」みたいでしょ）だから、結局6時半か6時40分には病棟に到着することになる

通勤時間が20分なので、6時10分には家を出る
から
起きるのは、5時10分
「10分」というのは、5時なんて早い時間に起きなくちゃいけないのがなんかしゃくに障るから
アタシは、お豆腐屋さんでもパン屋さんでもない！

…ちなみに、お豆腐はたんぱく質の中で一番に好き、二番目は枝豆←聞いてないか
パンは、できれば毎日でも焼いて暮らしたいくらい
お豆腐屋にさんもパン屋にもさん特に深い意味のある発言ではないので、あしからず…

5時10分なんかに起きるから、よる12時まで起きている、というのは不可能なわけで
結局夜10時には眠くなる
疲れて帰ってきたときは、8時半でも眠れちゃう！
お子様だよねぇ～

先週末から、一日おきに出勤と休みの繰り返しのスケジュールになっちゃって
「明日は休みだから！」と夜の街に繰り出す元気もなく、夜9時には眠くなり～
こうしてオフの日でも朝5時半から目が覚めて、blogしているわけデス
朝に強い、年寄り

ん～？　「日勤体質」になったのじゃなくて、年をとってきただけ？？

学生からの評価

大学から大きな封筒が届いて、開けてみたら「学生からの評価」
Instructorの名前、コース名がはっきり書いてある
そうかぁ～、こうやって評価されていたんだ
↑今さら　なんですが…

記述式で４項目
最初に、
What this class intellectually stimulating? Did it stretch your thinking?
この科目（実習）で、学ぶことができたかどうか
実習指導者としては、責任が重いところ
ちゃんと学生に「考えさせる」指導ができたのかどうか？
分からないことを説明できていたんだろうか？
まだまだ、気になるところはたくさんある
おそい、か　^^;

ふたつめが、
What aspects of this instructor contributed most to your learning?
どんな指導がよかったのか

技術を学べるよう、機会を作ってくれた
とか
いろんな病棟にローテーションすることができた
とか
がんばったかいがあったようデス（嬉涙）

みっつめが、
What aspects of this instructor detracted from your learning?
学習の妨げになったこと

ここは、読む前にドキドキしましたぁ
やっぱり「英語」のことを言われるんじゃないか？って！
英語のアクセント、文の構成など未熟なところばっかりでしたし
正直、私の話す英語のようなレベルの日本のを話す外国人の先生に、看護の実習を習うことになったら、自分は素直に指導に従えるかなぁ?とか、考えていましたカラ

たぶん、この辺はワタシの「一生懸命さ」に学ちゃんたちがゆずってくれたんじゃないかな？
英語のことは、出てきませんでした

ひとつ、She sometimes did not trust us to make basic decisions or trust that we knew what to do (non nursing related decisions)
というのがありました

これは、ワタシの未熟さからくるものもあるんです…実は
どっかりかまえて、「ふとっぱらかぁちゃん」になって、少々イタズラ小僧でもパシ～っとしかって、おしまい！
みたいに、肝が据わればいいんだけど
まだまだ「失敗しないように」となんでもお膳立てしちゃうんですよねぇ
そんな先回りが、「信頼されていない」という思いにつながったのかも知れませんね、ヘヘ

最後の項目が、
What suggestions do you have for improving the class?
ということで、これは、ワタシ一人の力ではどうにもならないところもあるんですが
「前日に病棟に来て患者を選び、ケアプランを完璧にしてから実習にのぞみたい」なんて殊勝なものもあれば、
「評価の方法を考えてほしい」という不満（評価に不満だったのか？）らしきリクエストあり
「なぜ、学生は患者さんへの与薬が一人ではできないのか？」という、まぁもっともなものまで
読んでいて面白い項目でした

さて、と
評価をいただいたワタシとしての反省は…

来年までに
肝っ玉かぁちゃんになるぞ～！！！

↑そうじゃないっっ

看護技術

日本では、学生の看護技術って
どんなことを求めているのかなぁ
「技術」の時間には、ベッドメイキングから清拭、足浴から皮下注射までいろいろあったように思うけど…（遠い記憶のかなた）

大学にもよるけれど、この前実習指導をした大学では、こんなことを目標としていました
やっぱり、内科、外科系病棟で、もっともよく使う技術に絞ってあるのが、実践的でいいなぁという印象

Bed bath-total care
全身清拭は、トータルケアにしぼっています

Transfer-dependent
ベッドからストレッチャー、ベッドから椅子などの介助

Pressure Ulcer
Braden Scaleの使い方からじょく創の程度別処置

IM, SQ
筋肉注射、皮下注射（実際にやりました）

G tube meds
G tubeからの与薬、チューブの管理一般

Blood sugar
血糖測定…これは、大人気でしたねぇ
毎日ありますし、ナースもやってくれると助かる！

Pain assessment
第５のバイタルサイン、ということで、かなり力をいれています
アセスメント、薬剤を使ったコントロールに加え、薬剤を使わない対応とその記録
「記録」はかなり大事です

NG
実際に挿入する機会があるときは、やらせてもらいます

Specimens
採血も含みます…これが学ちゃんにとってはかなり緊張のようでして
まずは、不安への対応から求められる指導でしたっ

Simple moist dressing
ドライガーゼ、またはWet to Dryなど簡単な処置
一緒に、包帯を巻いたり…準備から後片付け（ゴミ箱の種類）まで

Cath insertion
尿道カテーテルが一般です

IV
静脈留置針の挿入、生食でのフラッシュ、静脈からの薬剤投与などに加えて、静脈炎のアセスメントや記録も含みます

PCA
患者さんが自分で痛み止めをコントロールする機械です
オペ後には、必ずついてきますので…
オーダーの読み方、確認（RN二人で）について、記録、疼痛アセスメント…
機械の操作の前に、学ちゃんにとってはいろいろ覚えることがある項目

Hyperalimentation
高カロリー輸液
中心静脈カテーテル管理も含みます

O2 therapy
酸素マスクの種類、呼吸のアセスメントなど、アセスメントの部分が難しい

Ostomy
ストーマ
学校で練習しましたが、実際に袋をあけたりクリップを閉じたり、やってみると難しいものです

Discharge teaching
退院指導
まずは、自己学習をしてこないとできない項目ですね…
あっという間に患者さんが「退院」していくので、受け持ったその日から「退院指導」を考える、というスピードの速さについていけないようでした

こうしてみると、普段使っている看護技術って
「技術」だけでは実行できないことが多いです
技術そのものは、全体の流れのほんの一部で、技術を実際に行うにはその前後のアセスメントや準備の方がうんと時間がかかっているんですよね～

それが分かるだけでも、実習としてはいいのかなぁ
みなさんは、学ちゃんや新人ちゃんに教える時、どんな工夫をしていますか？

日本人ナースの会 一周年

日曜日は、ナースの会の一周年
早いですね～
軽い気持ちで持ちかけ、始まった会ですが
なんだか続いていてうれしい限りです

一年経つうちに、就職が決まったり、進学したり
会のメンバーも着々とアメリカでキャリアを積んできました！
いつも参加してくれる働くママのお嬢ちゃんは、参加当初ミルクを飲んでいたと思ったら、きゅうりのぬかづけ（！）食べていました
負けてはいられませんね、こっちも成長しなくちゃ（赤ちゃんと競ってどうする…）

進学、ビザ、NCLEX、就職、キャリアアップ…
いろんな目標に向かって、またがんばりましょう！！という元気をもらった会でした

自分の評価

実習指導をした大学から、メールがきた

Congratulations on a job very well done with teaching clinical to our College ABSN students at Medical Center. I have heard only positive comments from the students about their experience, thank you! Please let me know if you are interested　in teaching again at your home medical center.

フィードバックはうれしいもの
上手くいったことは、うまくできたね、と言ってもらうと次につながる
つなげよう、という気になるし！

そういえば、そんなことを心がけながら一生懸命だった5週間
正直言うと、中盤3週目が一番きつかったかなぁ
学ちゃんだって、反抗しながら、文句言いながら、私の指導に答えようとがんばっていたんだなぁ（あれでも？^^）
なんか「学んだ！」っていう達成感があったかな
だから、私にいい評価をくれたのかな

先生だって評価される
だからといって「好かれる」先生になっても、しょうがないし
いい加減な「ナース」を世の中に送り出しても、困るし（私、一緒に働くことになるわけだし）

学校が「また、おねがい」と言ったらやろうかなぁ～
と思っていたけど、

もちろん、「また、がんばります」と返事はするけど、
あの5週間は、大変だったしなぁ、ハハハ
今度は、もうちょっと要領よくやれるかな

今は病棟に、別の大学の学生が実習に来ている
指導教員は、隣の病棟のナース
昨日、彼女と彼女の学生たちの話をした
というか、彼女の「悩み相談」？

どうしても二人、指導にきちんと従わない学生がいるのよねぇ～、と
そんなもんだ
８、９人いると、二人くらいは、そうなる

そのうち一人は、私も一日指導した（私の受け持ち患者をその学生が受け持ったから）
よく、できる学生だったけどなぁ
気が利くし、他の患者さんの面倒も見てくれた
ただ、興味があれば一生懸命がんばるんだろうな、興味がないと先生の話なんて聞いていないんだろうな？

８人、スタートラインは同じでも
実習中にどんどん差がつく
８つ子ちゃんをいっぺんに育てているようなもので、それぞれ興味のあることや分かっていないこと、もっと学ばなければならない領域が違ってくる　　
その８人を、まとめてカンファレンスするのは、後半になると難しくなってくる
誰かが話を聞いていない
もう、知っているなら、そのことについてグループのメンバーに説明してもらって、そこからディスカッションを発展、などなど、工夫はしてみたけど

次回の実習指導の課題は、そのへんにあるのかな？
なんか、おもしろいカンファレンスの仕方について、おしえてくださ～い！！
（本とか、経験とか！！）