Dysrhythmia Review

不整脈についての院内教育

「レビュー」というだけあって、対象は、すでにEKG Interpretation Classを終了したナース

このEKG Interpretation Classは4日間のクラス

主な内容は、Sinus Dysrhythmias, Atrial Dysrhythmias, Junctional Dysrhythmias, Ventricular Dysrhythmias, そしてConduction Defect(ブロック)

その内容を1日でレビューしちゃうのが、このDysrhythmia Review

早いスピードで、講義が進行する

すべで、理解し分かっている、というのが前提だから、

パワーポイントで波形を見せられ、

What is this rhythm?

Why?

What are the drugs do you use?

Any other interventions?

と、質問攻め

でも、このトレーニングが大切

たとえば、モニターに心室細動(VT: Ventricular Tachycardia)が映ってアラームがなり

病室に行って患者の脈と呼吸と意識を確認して、Code Blueのボタンを押すまでにどのくらいの時間がかかりますか？

すでに、一分はロスしているはず

脈のないVTやVF (Ventricular Fibrillation)の場合、

除細動をかけるのが1分遅れるごとに、6-12％ずつ蘇生率が下がっていく

病院のプロトコールでは、Med/Surg（内科/外科病棟）では、医師が病室にいなくてもAED Mode (Automated Electric Defibrillation)で、除細動を一刻も早く開始することになっています

もし、誰でもいいから医師が病室にいれば、一言断って、AEDではなくすぐに除細動をナースがかけてもいいことになっています

これには、助かります

前回のCode Blueのときには、病室に駆けつけたナースはすぐに「無呼吸、心停止」を確認してCode Blue!と叫んだのに、駆けつけた医師は聴診器を取り出して肺の音を聞こうとしていました

もちろん医師だって、無呼吸、心停止くらい知っています

でも、Denial Phaseといって、信じられないことを目にした場合、その事実が受け入れられないため適切な行動がとれないとか、なんの行動もとれないという状況に陥ります

そんなとき、すぐに行動できるための訓練

覚えることは単純で、量も多くありません

混乱と緊張のなかで正しくEKGの波形を読んで正しい薬を正しい量、一刻も早く使えるためのレビュー

しっかり、最後にテストされました　（合格するまで家に帰してもらえないテスト）

Mont Blanc

 

あこがれのモンブラン　はじめて作りました

ひとりで作れるなんて、夢のよう

難しそうだし、手が込んでいるようだし

私にとっては、プロのパティシエ作ったものを買ってきて食べるデザート、というイメージ

おいしいケーキが食べたい！というときに候補にあがるケーキ

ところが、アメリカでは売っていない

店頭にもないし、カフェにも置いていない

レストランのデザートメニューにも、見かけない

周囲のアメリカ人も、まず知らない　食べたことがない

説明しても、分かってもらえない

アメリカでは食べられないものの一つです

2年前に、作るところを見せてもらいましたが、見ていただけでお手上げ！

本当に手が込んでいました

基本的には、台になる部分、中心の部分、そして周囲の細くしぼりだしてあるクリームの三部構成

台のDacquoiseを焼いて　マロンクリームを作ります

マロンクリームは、マロンピューレとマロンスプレッドを合わせてから、裏ごしという時間のかかる作業が待っています

今回、お教室で教えていただいて、やっと自分で挑戦してみる気になりました

第１回目としては、見た目はともかく

お味はモンブランらしくできあがりました、はぁ～っ

時間がかかりましたが、食べるのはあっという間ですネ

tiramisu

 

ティラミスって、なんで美味しいの？

何でできているの？

オーブンで焼くの？

病棟のポットラックに持っていって、みんなに聞かれました

たしかに、不思議

プリン…でもなく　ゼリー…でもない

でも、スプーンですくって　とろ～りやわらかい

この食感の正体は、生クリーム

泡立てた生クリームと柔らかくしたマスカルポーネチーズを丁寧に合わせます

そして、マサラ酒で香りづけ

でも、美味しくする一番のヒケツは

自分で作るレディースフィンガー

ティラミスの下にしいてある「スポンジ」

うすいしから、気づかない人もいるけれど　卵白を泡立てて作り7センチくらいに搾り出して焼く、手の込んだスポンジ

ティラミスの引き立て役です

お菓子の先生は、たくさん作って冷凍保存もできる、とおっしゃっていました

ちょっと不安でしたが、冷凍後も味、食感、風味ともまったく問題なし！

でもね、たくさん焼いても、おいしいから

ティラミスのフィリングを作りながら、ついついつまんじゃう

結局、冷凍するほど残らない^^;

お気に入りのココアパウダーをふって、出来上がり

「新しいこと」と「抵抗」

変革理論　Change Theory

ナースの皆さんなら、一度は習ったことがあるはず

きっと、ここ10年で何度も出会っているはず

それくらい、看護の現場でも「新しいこと」が次々に入ってくる時代

たとえば

じょく層（とこずれ）に、イソジン軟膏を塗っていたころがありました

それも、それほど遠くない昔

今では新しい細胞の増殖をさまたげるので、ぜったいにしません

手術前の剃毛

できるだけ、きれぃに剃ることが感染を防ぐ！と、ベテランナースに指導され、緊張してかみそりを持った新人時代

今は、皮膚を傷つけるので、極力しませんし、教える機会もそうありません

こんなふうに、以前は当たり前だったことが、今は当たり前ではなくなったり

まったく新しい方法が入ってきたり

そして、現場では「さあ、明日からやります」という具合に突然入ってきて

人（患者さん）相手ですから、完璧にこなすことが求められるのです

ウチの病棟で昨日から始まったのは、新しいコンピューターシステム

ほとんどのナースには、やはり寝耳に水だったかも

なんのシステムかというと、ナースが働く時に持っているメモ/手帳/ノート/バインダー

ナースによってそれぞれですが、

薬や処置、これまでの経過、申し送りの内容などを書いたもの

いわゆる　“Brain”と言われるものです

これが、あの偉大な権力を持つJACHO様の一言によって

ウチの病院ではコンピューター化してしまったのです

JACHO様は、レポート（申し送り）の内容や質に、ナースによって格差がある、といいました

あるナースは、ことこまかに、別のナースは、内容の薄いレポートをしている・・・と

そこで、レポートの基本的な内容をあらかじめコンピューターに入力し、次のシフトのナースにプリントアウトして渡す、というHands offのシステムが出来上がった、というわけ

「あらかじめ入力」するのもナース

「内容を更新する」のもナース

「プリントアウト」するのもナース

つまり、ナースのお仕事が増えました

増えた分、患者さんのベッドサイドに行く時間が短くなります

これって、いいのでしょうか？

じつは、私はこのコンピューターシステムの推進係りです

推進係りの私が「変革」の「抵抗勢力」になりそう

係りとして、ナース一人一人の新しいシステムへのパスワードを登録したり、使い方を説明して一緒に

入力したりしています

ナース一人当たり30分の時間をとられます

つまり、ナースはこの30分間コンピューターの前に座っていなければなりませんでした

「いや」

じゃないけど、改善が必要なシステム

今日も、そのお仕事です

改善に向けて、みんなの意見をどんどん集めたいところです

マンゴー ココナッツミルク

退職するナース二人のためのポットラックパーティーに作ったデザート

「作った」ともいえないくらい簡単シンプル

ココナッツとマンゴーの相性はもちろん、いい！

ココナッツミルクを牛乳で溶いて

すこーしお砂糖を加え温めます

冷めたら、マンゴーと合わせてミントを飾って

つめたく冷やして　どうぞ

Apricot Bran Muffins

“Golden brown and full of vitamins and fiber, these are both delicious and good for you”

アプリコットのマフィン

真新しいCuisinartのFood Processorで作ったら、とーってもカンタン

アプリコットを包丁で刻む必要もなく

「混ぜる」と「切る」を数回ボタンを押すだけで、一度に仕上げてくれます

あっという間に生地が出来上がりました

あとは焼くだけ！

ナースの会に持っていったレモンとナッツのマフィンも、Cuisinartで作りました

“おいしい！”と食べてもらえて、うれしいです

持つべきものは、よい道具とお腹のすいた友人達(^0^

 

Green Tea Mousse Cake

前回病棟に持っていって、ミントとチョコチップケーキに間違われた、抹茶のムースケーキ

今回も病棟に持っていくことに

12月31日のNew Years Eveのポットラックで、1月に病棟を去る同僚の送別会もかねました

彼女に「何がいい？」と聞くと

The Green Cake!

と

すると、周囲のみんなも

Green Tea things, that was good!

I wanna have it again!

と要望が多かったものですから…

でも、Green Cakeとか、Green Tea thingsとか

ろくに覚えていない

そして、今回も「おいしい、おいしい」と食べながら

What is this black things?

だ・か・ら

甘納豆！

と言っても、わからないか

Sugar coated red beansと言っておきましたが、これでいいのでしょうか

そうそう、プレゼント交換の「クリスプリングル」ですが

正しい英語がわかりました！

クリスクリングル　　

Kriss Kringleと書き、Santa Claus

サンタクロースのことだそうです

？？　

サンタクロースとクリスクリングルは同じに聞こえない…

とりあえず、一歩前進

どなたかご存知でしたら教えてくださいっ　考えると夜も眠れません（ということはないです）

第4回 ナースの会

第4回目のナースの会

新メンバーを3人も加えにぎやかでした