Total Cares

アサイメントは、なるべく公平につくられる

1人のナースに重症や手のかかる患者が偏らないようにするため

ナースステーションの真ん中には壁一面の大きなホワイトボードがあって、部屋番号・患者氏名・担当医氏名・担当看護師名、その他が一覧になっている

その患者名の横に、2種類の印

これが、アサイメントをつくるときの目安になる

たとえば、ハート型のマグネット…これは、Telemetryで常に心電図を観察している人

そして、＊マーク…これは、Total Care

トータルケア

トータルアセスメントだと、Head to Toeの全身アセスメントになる

だから、全身ケア？　　　とは言わない　

じゃあ、寝たきり？　これは、Bed Boundで、Total Careじゃない

「全介助」か？　んー、もうちょっと病態が不安定だ　日常生活の全てを介助すればいいっていうものでもない

Total Careの患者さんって、いったいどんな患者さん？

Head to Toeでいくと、まず、Mental Status…こちらは、Confused or No response 　　平たく言うと、質問してもまともに答えが返ってこないか、全く返ってこない　意識レベルがおちている　Unable to follow commands（指示に従えない）、あるいは暴れだす（病気だから仕方ない）

そして、Respiratory…酸素を吸入しているとか、RT (Respiratory Treatment)を時間ごとに受けている、安定していない状態

Circulation…Telemetry Monitoringが必要

GI/GU (Gastrointestinal, Genitourinary)…G-Tube（栄養のための管）、NG Tube（余分な消化液を取り除くための管）、 Foley Tube（膀胱に入れる管）などのチューブが入っている、とか、食事介助でも誤飲の危険性が高いため看護師による介助が必要、Incontinent（失禁）

Skin…皮膚の状態は、湿疹があったり術創があったり、じょく創があったりでDressing Changeなどが必要

Mobility…これが、Total Careのカナメなのです　動けない、動かない、動けないのに動こうとする（かなり危険）、あるいは、動くと転ぶ、というより落ちる（ベッドから）　だから、ナースがposition change（体位変換）とにかくHeavy 動かない人間ほど重たいものはない、しかも状態もHeavy

転倒（落）予防のフルコース　―　ナースステーションの近くの病室に移動、ベッドアラームをつけ、ローベッドにとりかえ、シッターさんをつける（24時間、看護助手がベッドサイドにいる）、それでも安全が守れないなら抑制・・・しかないときも

Psychosocial…こんな状態だから、家族は不安でいっぱい　患者は感情が不安定　家には帰れないから転院先をさがさなくちゃいけない　ケド保険がない・・・とか、受け入れ先が見つからない　MSWの出番となるわけです

昨日は、こんな患者さんを3人もくださいました　

日勤のナースが4人で、トータルケアが11人だから仕方ない

病棟はまるで、SNF→スニフ、と読む　　

Skilled Nursing Facility　長期療養型医療施設

そのうえ、シフトの終わりに「あと4時間残業してください（泣）」と、拝み倒されました

ナースの皆さんは、どこへ行っちゃったのだろう？　きっと、Columbus Dayの祭日で、航空ショーを見に行って渋滞に巻き込まれたか、出勤する代わりに夜のパーティーに行っちゃったか

その日勤務することになっていても、Call in Sick（病欠）の電話一本でドタキャンできるのです

残業すると、最初の4時間は時給が1.5倍　さらに4時間残ると、その4時間は2倍になる

ちょっとだけ、予定外の収入

だから、今日は新しい靴、買いに行くんだ！　ナースシューズじゃないですヨ