Banana Tart

バナナのタルトって？

ちょっと想像つかなかった

バナナ、だーいすき！な人もいるけど、私はどちらかというとあまり…

しかもタルトにするということは、バナナを焼いちゃう、ということ

ますます、関心↓↓

特に、エスニック系レストランにある「バナナフライ」なんて、もってのほかだったのに！

今回のバナナタルトで、バナナのおいしさ実感！

バナナ独特のあの風味とあまみ

タルト生地は、”Fraser”　して、サクサク

3種類のバナナ…円周のバナナはcaramelized banana、クリームの下に敷いてあるのはfresh banana

スライス、そして、タルトクリームの中のdiced bananaはcooked

バナナをタルトにするなら、これくらいしなくちゃネ（満足）

第2回目も、大盛況！

日本人ナースの会　第2回目がありました　

今回参加は、新しいメンバー4人を加え計8名　

お忙しい中参加してくださった皆さん、どうもありがとう☆　

リーダーも、お疲れ様でした

新メンバーには、私自身とっても刺激されました！　

留学したばかりで、卒業までの道のりは長く期待と不安が入り混じっていた気持ち

NCLEX (RN License)を勉強していたとき、本当にアメリカの看護師免許なんて自分に取れるのかなぁ、と気弱になっていた時期

就職したいけど、どんな病院を、何を基準に選んだらいいのか分からなかったこと

勉強が思うように進まず、全て投げ出して日本に帰ることができたらどんなにいいだろう、とパスポートを見つめながら涙がこぼれたこともあったっけ・・・

教科書を一ページ読みすすむごとに

ペーパーを一ページ書くごとに

単位を一つ取るごとに

一歩一歩卒業が見えてきて、自分の夢に手が届こうとしていることを忘れないでがんばって欲しい！と思いました

そして、就職してお金を貯めてから、何年もたってからでいいので、時期が来たらぜひ大学院にもすすんでほしいです　

大学院こそ、看護の醍醐味が存分に味わえるところ

自分のこれまでの知識と経験を生かして、これからの看護を作っていく方法を教えてくれるところ　

コースはNP(Nurse Practitioner)でもCNS(Clinical Nurse Specialist)でもかまいません　

私は、Community Healthでしたが、今はAcute Careで働いています　

毎日のケアや病棟のプロジェクトでちゃんと学んだことが生かされています　

それは、大学院の目的が、NP/CNSになること、という目先の目標だけではないから　

これからの看護を発展させていく人を育てていくところだから　

自分の看護観がひろがるのを実感できるところだからです

そーいう私も、この先のPhDの道へは、足踏みどころか背中を向けて見ないようにしているんですよねぇ～

それこそ、100%白髪になりそう

どなたかPhDの魅力を語って説得して！

病院の評価

アメリカの病院は、「ジェイコー」の認定がないとやっていけない　

ジェイコーはすごい威力を持っている　

まず、JCAHOと書いて「ジェイコー」と世界中の人々に読ませてしまうところから、すごい　

無理がある　

でもみんなジェイコーの威力にはかなわないから、黙って従う　

ジェイコーが来る!となると、病院の上から下まで騒然とする　

なにしろ、ジェイコーが「ＯＫ」を出さないと保険がおりない　

病院が成り立たない　

評判が落ちて患者が来ない　

そんな病院では誰も働きたくない　

病院の存続が大きくかかっているのだ　

ジェイコーは強力なパワーを持つだけじゃなく、かなりシツコイ　

一度来ると、1週間は滞在する　

なにしろ550項目くらい審査するらしい　

管理部門、医師、看護部、薬剤部のみならず、ハウスキーピングやゴミ、栄養部、エンジニア…全部見ないと気がすまない　

基準に達していない項目があれば、6ヵ月後にまたやってくる　

それまでに何らかの改善をしなくてはいけない　

6ヶ月経っても忘れてはくれない　

シツコイどころか、性格が悪くなってきている　

「3年ごと」の到来だったはずが、これからは、いつでも「抜き打ち」で来るそうだ　

ジェイコーが来たいときに、いつでも来る　

もうジェイコーのなすがまま

しかも、ジェイコーにはお金がかかる　

認定費は、もちろん病院もち　

お願いして評価してもらうのだ　

さらには、ジェイコーが来るときはスタッフの欠員が出ないように大目に人を配置しておく（ちなみに、お給料は時間給ですから、1日多く出るとその分払われます）　

もちろんジェイコー対応人員も必要だ　

こういった管理部門の人員はともかく、病院セキュリティーも大変　

ジェイコーが使う部屋は24時間強面のセキュリティーがドアの前に座って、書類が盗まれないように監視している　

朝には、おじさんもちょっと眠そうだ　

なにしろ、空っぽの電気のついた鍵のかかった部屋の前に夜通し座っているのだから　

新しいシステムの構築のお金もかかる　

今回うちの病院は、医師の書いた薬剤のオーダーが実際に薬局で調剤され病棟にあがってくるまでの流れに、「安全とはいえない箇所がある」といわれ、新しくコンピューターに薬剤を入力するための薬剤師を常勤で5人雇った　

今まではクラークが病棟で行っていた仕事を、今度は薬剤師が薬局で行うことになるわけだから、薬剤師に払うお給料もさることながら、新しいシステムについての院内教育―クラーク、ナース、薬剤師全て―が必要になる

とんだ教育費への出費だ

私たちナースは、ジェイコーのいいカモ　

なにしろ、一番長く直接患者ケアを行っている職員だから、ジェイコーはナースを攻撃したくて仕方がない　

ナース1人に3人がかりでつめより、質問する　

師長は「ナースが質問に答えられないと、病院全体が安全なケアをしていないという印象を与えることになる」とプレッシャーをかける　

そして、ジェイコーが来る7週間前から全てのナースに特訓がはじまる　

師長はそのための院内教育に参加した時間分、時間給を払わなくてはいけない　

こっちは、お給料がちょっと増えるのはウレシイが、ジェイコー日までに習ったことを暗記しなくてはならないという宿題をかかえる

ジェイコー当日は、日常業務どころじゃない　

患者のケアをしていると、なんか立派なスーツを着た評価委員たちが廊下で待ち構えていて、病室から出たとたん質問される

「ここの病棟では、患者の安全はどうやって守っているのかね？」

この一言に、9つの安全対策を答えなくてはならない

1.     Improve the accuracy of patient identification

（例）与薬前に、患者の手首についているＩＤバンド（名前と診察券番号が入っている）を確認

2.     Improve the effectiveness of communication among caregivers

（例）医師からの電話によるオーダーは、オーダーを書き取ったあと、読み返す　“Dr., Let me READ BACK to you.” 書き取るだけではダメなのです

3.     Improve safety of using medications

（例）病棟には、濃縮された薬剤を置かない　例えばKCL1、10meqのKCLは50mlの生食バックに溶かしたものしか使わない

4.     Eliminate wrong-site, wrong patient, wrong procedure surgery

（例）チェストチューブ挿入前に、日付、時間、場所、患者氏名、診察券番号、挿入する位置、医師名、介助者名を、専用の用紙に記載する　この用紙だって、ジェイコーのために作った　目立つようにショッキングピンク色の紙　目が痛い

5.     Infusion pump safety

（例）点滴、経管栄養など、患者の体内に持続的に入るものは、全てアラーム管理　Free Flowは禁

6.     Improve the effectiveness of clinical alarms

（例）輸液ポンプ、経管栄養ポンプなど、ありとあらゆるアラームのついた機械類のアラーム設定確認、点検札の位置などを示さなくちゃいけない

7.     Reduce the risk of health care associated infections

（例）もちろん、手洗い　あるいはDegermerという殺菌ジェルの使用　つけ爪禁止、なんていうのはアメリカらしい

8.     Accurately and completely reconcile medications across the continuum of care

（例）外来～入院～転棟～転院～外来フォローなど、患者さんがどこに行っても、薬の情報がアップデートされているための記録用紙の使用

9.     Reduce the risk of patient harm resulting from falls

（例）転倒予防として、行っていること・・・Low Bed、Bed Alarm、滑り止めつき靴下、柵について（2箇所か、3箇所か、4箇所かの判断基準）、転倒リスク評価

そして、チャートを広げて、どこにその記録が残っているか、証拠を示すまでジェイコーは信じてくれない　

あるいは、Staff Education Resource Room に連れて行き、感染率や転倒件数の示されたグラフを見せ説明をしないと気がすまない　

そして、ようやく「Thank you」の一言で私を開放してくれる

この一枚の認定書があるから、病院が明日からも病院をやっていける　

私も同僚もリストラされなかった　

認定書は、病院の正面玄関に掲げてある　

しかも、目線の高さ（決して額のように高い位置には掲げない）　

病院に入ってすぐ、目の前だ　

車椅子でもよく見える低さ　

そうまでして病院はコレを見せたい　

これがジェイコーパワー

ジェイコー → Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization　医療施設評価合同委員会

Student Nurse

看護学生が実習に来た　

State Universityの3年生　

LTCF(Long Term Care Facility: 長期療養ケア施設)での実習を終え、今回はAcute Care (急性期ケア)の実習だそうだ　

入院日数の短いアメリカでは、学生さんたちは前日にいわゆる「患者わたし」（受け持ち患者さんの情報を先生から通知）がある　

わたされたその日一日で疾患や薬理をおさらいし、看護計画を立て、次の日の実習に望む　

けっこうキビシイ

実習日は、週2日で、日本のように実習期間の数週間はずっと病院実習ということはなく、授業内容と平行した実習内容になっている　

たとえば、今授業で「循環器」を習っているとすると、今週の実習は循環器系の疾患や合併症のある患者さんを受け持つ　循環器疾患の患者さんを実際に診て、看護する

今日、私に付いた学生は、Veronicaちゃん　

Veronicaちゃんが私に声をかけてきたときには、受け持ち患者さんのレポートが終わっていた（ちと、おそかったねぇ、今度は早くきてね）　

Veronicaちゃんは、前日先生に44号室のMs. M. CHF (Congestive Heart Failure)の患者さんをわたされていた…朝のレポートでは、今日退院予定　

私も知らなかったけど、彼女も知らなかった　

退院は11時だから、3時までいる学生さんを抱えて私も困った　

11時から3時まではどうするの？　

他の患者さんにする？と聞いたけど、そのまま退院指導を見たい、と言う　

11時からはどうする？というと、私に付いて何でも見たい…と言う　

私はいいけど、これって、実習目的に合っているんだろうか？　

先生に確認したら？　・・・ところが、先生が見当たらない　

先生どこ行っちゃったんだろう？　先生は、ポケベルでよばないと来ないらしい　

結局、受け持ちの患者さんが退院したあとは、私について「何でも見る」ことになった　Shadowingだ　とりあえず、VeronicaちゃんのCHFについての知識の確認、看護計画のチェック、アセスメントの内容をおさらいして、患者さんに学生を紹介する　

それから、病院でのCHFのパスについて、患者教育ビデオについて、退院指導内容についての説明をする　

Veronicaちゃんからの質問に答える・・・

やっぱり、学生指導は時間がかかる・・・先生、こないのかなぁ

私も他4人の患者さんを抱えているし、Veronicaちゃんのアセスメントスキルをチェックしている暇もなく、「患者さんのアセスメントが終わったら、知らせてね」と44号室に残してきちゃった

なーんか、ながーいこと部屋にいたみたいだけど、気が付いたら朝食も運んでいたし歯磨きや洗面も手伝っていた　

基本的な清潔や排泄に関する看護技術は、できるみたい

急性期看護で必要な、アセスメントはどうなんだろう？？とアセスメントした内容を確認すると、心音の聴診を忘れていたけれど、あとは一通りできた　

肺音も聞いたみたいだけど “I heard some noise. . .”とVeronicaちゃん　

雑音の種類が区別できないらしい　

そこで、患者さんの所に戻って一緒に確認　

そそこへ、看護助手がVSを測り終え、持って来る　T = 36.8, P = 78, RR = 20, BP = 146/76, Sat. = 96%, RoomAir

    「この数値、正常？異常？」と聞くとVeronicaちゃんは数字を見つめて黙っている　

    待つ　待つ　待つ　けど、返事が返ってこない・・・

「体温の正常範囲は？」とたずねると「37度以下・・・」

「血圧の正常範囲は？」とたずねると「160/80」とVeronicaちゃん　・・・おしい！「範囲（Systolic = 100-160, Diastolic = 60-80）」で答えて欲しかった　血圧70/40では正常じゃないし

「脈拍は？」→「100以下・・・」　んー、ま、いぃっか

「血中酸素濃度は？」→「90％以上・・・」　この病院では92％以上だからネ

「じゃあ、このVSは正常？以上？」とまた最初の質問に戻る

「いいと思います・・・」とVeronicaちゃん　あー、やっとできた

「じゃあ、この患者さんは退院してもいい？」と聞くと・・・考えている　

そして「いいと思います」と答えてくれた　

じゃ、退院指導しようか！「はい」とVeronicaちゃん　

それから、CHFの退院指導内容にはどんなことが必要かおさらいして、服薬指導の薬のおさらいをして・・・やっと44号室に向かった　

はぁーっ

この患者さんが退院したあとの残りの4時間、こんな調子でいろんなことを一緒にやった　

subcutaneous injection, feeding, decubitus care and assessment, tube feeding, medication from G-tube, rectal tube Care, pain assessment and giving narcotic medication, removing IV access, closing intake and output. . .

看護技術っていろいろ、ある　

ひとつひとつにアセスメントが必要で、アセスメントのための基礎知識が必要で・・・実施するときには判断をともなっていて、判断するための知識が必要で、実施するときには技術の習得が必要で・・・

ナースになる道って、こんなに長かったのね　

私も学生のときはこんな調子だったかも　

もしかして、もっとひどかったかも！

もちろん、私は残業する結果に　

でも、ひとりでも多くいいナースが誕生するなら、ちっとの残業くらいよし、とします

Veronicaちゃんには大変な一日だっただろうけど、ナースになる道をあきらめずに歩んで欲しいデス

Earl Grey Chiffon Cake

 

アールグレイでシフォンケーキを焼きました

お紅茶だけではなく、お茶を入れた後の茶葉を細かく刻んで入れます

今回使ったお茶は、The MariageのEarl Grey Silver Tips

http://www.mariagefreres.com

茶葉は真っ黒で、茶色い茎ではなく葉っぱを使っているのがよく分かります

茶葉の大きさがそろっていて、ふたを開けた瞬間、ぶわぁ～っとなんともいえない香り

お茶を入れたときの色が、きらきら透きとおっています

これなら、おいしいケーキになる！

期待どおりの、いい香りのケーキに仕上がりました

クリームとフルーツを添えて

お尻が、はまりませ～ん！

こんな理由で、リハビリが先延ばしになった受け持ち患者さん

「早期離床」が徹底されているアメリカ　

Open Heart Surgery（開胸術）後、24時間で椅子に座らせる　

お産のあと24時間で退院させられる

早期離床による合併症の発症率や再入院率はどこの病院でも常にデータを取っているが、それでも早期離床を提唱するのは、それによる効果のほうが大きいから

Mr. B. の受け持ちになった　

脳梗塞で入院してきて現在ヘパリンを点滴中　

効果あって初期に訴えていた眩暈感やかすみ目の症状も軽くなってきている

自分で食事摂取できるようになったし、これなら椅子に座れる！とアメリカ式早期リハビリを決心

しかし、Mr. B.にとってリハビリへの障害は大きすぎ…いや、体が大きすぎ　

体重400ポンド= 約181キロ

自分で横を向くことができない　

くじらのようにベッドの上に横たわったまま動かない　

ナース二人ががりで左横向きにすると、ベッド柵がたわんで折れそう　

しかも体幹の右半分と右足がベッド柵を越えている！→もう一人のナースが自分の体を盾にしてベッドから落ちないように、あわててガード！

つまり、自分で横向きになれない

次に、PTがwalker（歩行器）を持ってきた→4点歩行器の枠に体がは�