プロジェクト 会議編

例の厄介なプロジェクトのつづきhttp://tisane.cocolog-nifty.com/americannurse/2005/06/post_1ce6.html

Introduction（はじめに）

お泊り研修から帰ってきて、いよいよプロジェクトが動き出している

だいたい週１ペースで会議がひらかれ、すでに最初の段階の調査用紙作成→配布→一部回収

いくつかの病院をかけもちのコンサルタントからは、「ここは、早いですね～」と誉められた！(すなおにウレシイ）

アメリカでの会議は、日本とだいぶ様子が違い戸惑うことも多かったので整理

日本のしきたりVSアメリカ方式

違いは、こんなかんじ

１．役割分担がはっきりしていない

日本なら、議長（司会）と書記くらいは一目瞭然

会議室に入る前から、名前を見ただけでだいたいわかりそう

議長はたいてい、前の中央席か前のはじのほうで、こちらを向いて座っている

書記は、前列はしか一番後ろにいて、ノートパソコンまたは大きなノートを前に真剣な顔つき

このプロジェクト会議では・・・この人たちらしき人が見当たらない

では、どうやって会議が進むかというと、誰かが「この前のXXはどうなりましたか？」と言う

「それについては、コレを参照してください」とXX担当の人が話し出す

一通り説明が終わると、議長から「この件についてのご質問、何かありますでしょうか？」

んてこともなく、質問したければすでに質疑応答に入っている

（いつ口を挟んでよいのか、タイミングわからず）

司会進行役がいなくも時間配分は大丈夫なのか？とオロオロしたが、心配無用

それぞれが、時計を見て配分をチェック

議事録も、後から誰かが作って送ってくれる

強制的に「順番で次お願いします」と言われることもない

どうもこの「交代制」が苦手で、順番が近くなると意味もなくドキドキしてくる

会議の日などは、会議が延期になればいいと本気で思う・・・こ役割制度がないことは、プレッシャーフリーで大歓迎☆

２．発言の順がない

立場が上の人から順番に発言、というしきたりがない

「なにか、ご意見ありませんか？」と言われ、上の人が何も言わないのに下っ端の私が発言するわけにいかないのが、日本での経験

まずは、上の立場の人が発言するのをよく聞いて、それに一応賛しておく

反対意見もあるが・・・黙っているのが懸命

質問、疑問なども会議前か会議後にインフォーマルに行っておいたほうが「会議に支障をきたさない」ので歓迎される

このプロジェクト会議には、職位による順番なんてガイネンが存在しない

会議のはじめは「報告事項」で質問があっても黙っているものかと思っていたら、意見のある人がどんどん発言しはじめた

まるで、いきなりブレインストーミングhttp://dic.yahoo.co.jp/bin/dsearch?index=b-004097&p=brain%20storm&dname=1na&dtype=1&stype=0&pagenum=1

次々意見が飛ぶ

反対意見を言っても、かまわない

というか、言ったほうディスカッションが活発→話がすすむ→多くの人の理解を得る→物事が決まる

反対意見は、相手への批判ではないのだ

意見を言われたほうは、なんとか相手にわかってもらおうとさらに説明する

押し問答ではなくお互いに妥協点のさぐり合い

またまた、タイミングがつかめずしばらく黙っていたtisaneは、あてられた！

“Tisane has been quiet.  I haven’t heard from you.  Do you have any comments??”　　まずっ

こういうときは、何か言ったほうがいい

たとえ誰かと同じ意見でも、自分の言葉で言い直しておくほうがウケがいい

「同じです」と言うと、日本では「はい。では、次」という雰囲気だが、ここでは、「同じです」のあとみながまだ自分を見ている

何か言うのを大いに期待している

アメリカジンは、この「同じです」のあとの説明のほうがなが～い

よくよく聞いていると、なんか、同じって言ったけど少し違う、つまり、違うじゃないか、という場合が多い

でも、個人の意見は大歓迎されている

３．資料がテーブルの上にのっていない

日本では、会議室に集まるとたいてい会議で使う資料があらかじめ印刷、ホチキスどめになって、席にきちんと置いてある、か会議室の入り口で一人一人手渡される

よく見ると、「資料１－①」なんて、とおし番号まで右肩についている

議題に載せたい内容の資料は、期限までに所定の人に提出しコピーに回してもらっておくのだ

それを、担当の人が次第にそって通し番号をつけ、人数分コピーしておく

このプロジェクト会議では、各担当のものが会議で参照してほしい資料を人数分コピーして、持参する

担当の議題になったら配布し、話を始める、という具合だ

「会議資料の提出は、前日午後4時までにお願いします」に合わせて、あせって資料を作ることもない

当日もゆっくり作業ができるうえ、最新版の資料を会議に持っていくことができる

私としては、いつも期限ギリギリなもので・・・ご迷惑をかけることもないので、この方法はスキだなぁ

４．茶菓が出なーい

「菓」のほうはともかくとして、「茶」が飲みたい人はそれぞれ勝手に持参

みな手に手にマイカップをもって、会議室に入ってきた

中には何が入っているのか異常に気になる

無難にコーヒーか？紅茶か？まさか緑茶っていうのはありか？ティーバックの糸と紙がカップから出ていると、無意識に見つめてしまう！冷たい飲み物専用っぽい、スポーツドリンク系の派手なプラスチックのボトルもある

こうしてみると、みんなで茶たくの上の緑茶を飲みながら～、なんてのが懐かしいなぁ

Conclusion（まとめ）

下っ端の会議参加者としては、書記とか資料コピーなんて強制役割が回ってこないので、ありがたい

意見はいつでも言ってもいいし、おバカな質問だって多少大丈夫だ

内容のよくわかる会議

まあ、しいて言うとやっぱり日本式に議事にそって順番に話を進めていってくれたほうが、頭はラク

次第がないから、途中でとんでもない質問をするヒトも出てくる（本人の頭の中ではつながっているのだが）

そんなときの周囲の反応はというと、議長に「その件については後ほど６．のところで」なんて一喝されることはない

ひとしきり、その質問について話し合う

そして、またもとの議題にもどる

おおらか　　　寛大　　　ワタシちょっと混乱

ただでさえ、英語会議に必死に付いていっているのだから、バイパスはなしにしてほしいデス

最後に誰かが「次までの各自の担当」をまとめ無事終了

表１　会議でのお作法の比較

	日本	アメリカ
役割分担	議長と書記がハッキリしている	自主的に担当
質問	意見や質問は「質疑応答」のときに	意見、質問があればいつでもどーぞ
時間配分	時間配分は議長の裁量	それぞれ自分で確認
発言	発言は控える、または職位の順にしたがって	黙っているのは禁、発言はしておく
会議資料	会議資料提出期限は極力守る	自分で資料をコピーして持参（ギリギリまでがんばれ）
茶菓	茶菓が出た場合はありがたくいただく 出ない場合は禁飲食	飲みたいものがあれば持参 飲みたいのに我慢して脱水になったら場合は自己責任（脱水にならないって）

こんな表、本気にしないでネ

作った私、ヒマなのね～

これだから、いつも期限ギリギリ

そろそろ、プロジェクトの課題に移らせていただきます

Creme Bulree

クリームブリュレの表面のパリパリカラメルを口にした瞬間の感動！

パリパリ度があまいと、食べた感じがしないデス

作り方は以外に簡単

昨日のEmeril Live

http://www.foodnetwork.com/food/show_em

では、お砂糖＋生クリームを温めたものを、ボールの中の卵黄に注ぎ手早くかき混ぜ、それをまたお鍋に戻してテンパリングしていたけれど、私のレシピは、半量のお砂糖をあらかじめ卵黄とよく混ぜておき、残りの半量のお砂糖＋生クリームを温め→お砂糖＋卵黄のボールに注ぐ

この方法だと、お鍋に戻す手間が省ける

つまり、液体の移動による泡が立たない＝なめらか～～な仕上がり

クリームブリュレというと、レストランのデザートでも人気のおしゃれな一品

カスタードプリンというと、お子様にも人気のお手軽なおやつ

でも、このふたつ、作り方はおんなじ！

ただ、クリームブリュレでは生クリームを使用し、カスタードプリンでは牛乳

クリームブリュレは卵黄のみ、カスタードプリンは卵黄と全卵の組み合わせ

これだけの違い

だから、プリンが作れるなら、クリームブリュレも作れるのです！

（表面をパリパリするとき、バーナーでヤケドしないでね）

患者満足度調査（HMOはどこまで本気？）

HMOネタで再び・・・

カゼで寝ているところへ、「患者満足度調査」の封書がきた

現在では、99.5%のHMO医療機関で、この患者満足度調査を「質管理」のひとつのバロメータにしている（Knight, W., “Managed Care”）

できれば忘れたかったAdvice Nurseとのやりとり

http://tisane.cocolog-nifty.com/americannurse/2005/06/hmo_c8e9.html

でも、自分の働く病院だし、今回は患者の立場として意見させてもらおうではないか、と意気込んで封書を開く

調査票は、裏表一枚

まずは、「Dr. XX（受診した医師の名前）の技術と能力についてどう思いますか？」→よくない、あまりよくない、まあよい、とてもよい、すばらしい、の5段階だ

その他、「Dr. XXの説明のしかた」「Dr. XXを、家族や友人にも勧めるか？」など、受診した医師についての評価が8項目

続いて、薬局や検査室についての質問が２、３

さらに、過去12ヶ月の病院全体の評価が続く、「親切で責任を持った対応をしてもらえたか」「医師やその他の医療従事者からの指導は、健康を維持するのに役に立ったか」「今後も引き続き当保険の利用を継続したいと思いますか」などなど

最後に、喫煙歴（喫煙したことがない、一年以内に喫煙をやめた、一年以上前に喫煙をやめた、喫煙している）を聞かれた・・・なんの関係があるのか？

このまえのカゼのでは、「医者にかかりたい時にかかれなかった」のが不満なの

結局この質問表で今回の不満が反映されそうな質問は

“Convenient and easy access” （便利さと利用しやすさ）

→よくない、あまりよくない、まあよい、とてもよい、すばらしい、の5段階を選ぶ

この、一項目

これで、おしまい

もちろん患者tisaneの評価は「よくない」だが、これでは、どう「よくない」のかが全然伝わらない

「予約が一杯なので、こちらからかけなおします」と言われ6時間以上待ったこと、せっかく予約がとれても25時間以上あとの予約だったこと、Late Clinicがある、と言われかけなおしたが結局Late Clinicの予約もいれてもらえなかったこと・・・

これらは、どうなっちゃうの？

「質」の向上なんだから、空欄に自由に意見を書き込める欄をもうけるとか・・・

本気で質改善する気アリ？

この質問表そのものに、フマン！

満足度調査をするだけで、満足しているだけ

誰か、HMOを救ってぇ～

お礼

前回blogを見てお見舞い・ご心配くださったみなさま

ありがとうございました

HMOにほぅっておかれた私にとって

みなさまの励ましは心強かったデス（涙）

ついでなのですが、

座っているときにはいいのですが、横になると（寝ると）

咳が出続ける・・・なぜなんでしょう？

コレ、むかし学校で習ったような気がするのですが

むかし過ぎて思い出せない・・・

どなたか覚えている方いますか？

カゼで病院に行ってはいけませんか？（HMOに対する疑問）

HMO (Heal Maintenance Organization)は、アメリカの保険プランのひとつ

アメリカは国民皆保険ではなく、個人で健康保険に加入するHMOでは、患者は保険会社が作ったリストの中からあらかじめ主治医を選択しておき、受診はもちろん、入院、救急受診、専門医受診についても主治医の了解が必要

もし、耳鼻科にかかりたいなら、直接町の耳鼻咽喉科に初診でかかる、というわけにはいかず、まず主治医に会って耳鼻咽喉科受診が必要、と認められた場合のみ

紹介状をもって耳鼻科の先生に会える、というわけだ

道のりは、ながい

だから、主治医はGate Keeperとも呼ばれる

私の保険プランは、HMOの中でも比較的融通が利くほうだった

予約センターに電話をすると、主治医じゃなくても予約の空きのある内科医のところにまわしてくれる

医師じゃなくても、ナースプラクティショナーという特別の教育を受けた看護師がいて、大雑把に言うと医師と同じ診療をしてくれる（患者には、医師より丁寧と好評☆という研究も）

なのに！

（自分ごとでなんですが）火曜日の夕方から、頭痛、咳、痰、咽頭痛、発熱が始まった

それでも、水曜日一日市販の風邪薬で様子を見た

水曜の夜中には、さらに熱が上がり限界

水曜の朝６時に、予約センター（24時間）に電話すると、アドバイスナースに回された

アドバイスナースは、お決まりの質問をプロトコールに従って聞いてくる

「熱は何度ですか?」「頭痛は？」「唾液が飲み込みにくいですか？」「飲み込みにくいとすれば、よだれが出ますか？」（←出るわけないが、出ていれば脳梗塞のほうに質問項目が移るのだろう）

結局症状から、アドバイスナースは「ただの風邪」と判断したのだろう

「空きがないので、内科から直接連絡が行くようにメッセージを送っておきます」という答えだった

空きがないわけがない、私の診療は、10分で終わるケースだ

「ナースプラクティショナーでもいいから！」とすがったが、予約は入れてもらえなかった

内科からの連絡を待つしかない

ところが、午後1時になっても連絡が来ない

そこで、予約センターにもう一度連絡すると、返事は「メッセージは送ってありますので、内科からの連絡を待ってください」だった

メッセージの再送信をお願いしたが、却下された

それから1時間半後、ようやく内科から電話が来た！今日の夕方一番最後でいいから、受診させてください、と言ったが、答えは「あなたの予約は、明日の午後3時35分にとれました。主治医ではありませんが、いいですか？」とのんきなことを言っている

さらに25時間待て、というのだ！

熱が上がって待てないので、何とか今日中にお願いします」と頼み込むと、「Late Clinicというのがあります。午後９時までやっています」というではないか

希望の光！

「誰でもいいので、Late Clinicのところに入れてください」と言うと、「今、2時半です。3時にならないと、Late Clinicの予約コンピューターにアクセスできないので、3時以降にかけなおしてください」と返答

もう、ギャグ　　絶対予約を入れてくれない

仕方なく電話をいったん切り、また3時半にかけなおす

すると、予約センターは「あなたは、今日何度も連絡してきていますが、症状に変化はありましたか？」と聞かれた

「は、段々熱が高くなってきています。今日中に薬をもらいたいのでLate Clinicの予約をお願いします。」と言うと、私は既に「ただのカゼ」と診断されているのだろう、「Late Clinicは空きがありません。明日午後3時半に受診してください」と同じ答え

Late Clinicも予約がいっぱい、ということはないだろう

でも、ただのカゼの私を見てくれる枠はない、ということなのだ

喘息発作なら、みてくれるのか（怒）！

すがるすべもなく電話を切り、夜になった

今夜乗り切れば、明日は病院からカゼ薬がもらえる

こんなとき、日本の町医者はいい

薬の処方だけでなく、下手すると注射だってしてくれる

すぐに元気になれる

ところが、夜8時になるとますます熱が上がり、のどの痛みも強い

市販の風邪薬で症状を抑えても、おさまらない

しつこい私は、また予約センターに連絡した

今度は、アドバイスナースの質問にはあやふやに答えた

「熱は何度ですか?」→よくわかりませんが、高いです、「頭痛は？」→まえよりひどいです、「唾液が飲み込みにくいですか？」→飲み込みにくいです、「飲み込みにくいとすれば、よだれが出ますか？」→よだれは出ませんが、飲み込みにくいです・・・

「カゼ≦私＜脳梗塞」の構図で攻める

すると、「今夜9時半なら、空いています」と言われた

結局、万が一もっと緊急の患者からの連絡が来たときのために、枠がとっておいてあるのだ

病院で、やっとDr. L.に会うと、「あ、ただのカゼ」とニヤッとわらい、5分で診療は終わった

血圧、肺音、心音など聞いてはくれたが、そんなもん、異常があるわけないでしょう！

そして、Dr. L.はおまけのように、うがい薬を処方してくれた

結局、市販の風邪薬を飲んで1週間寝ていろ、ということなのだ

私は、熱も高かったしVirusによる感染かBacteriaの識別をして欲しかったのだ（←患者の言い訳）そんなものに、お金を使うはずもない、か

こうして、医師に受診する前にアドバイスナースが患者をふるいにかけているわけで、本当のGate Keeperはほかにもいた

保険会社としては、カゼごときの患者の医師の診療一回分のレセプトを回されても、払いたくないのだろう

ただのカゼで、病院に行ってはいけませんか？

こんなとき、HMOは全く役に立たない

http://members.kaiserpermanente.org/kpweb/pubcfe/228/detailPage.do?html=/htmlapp/feature/228colds/nat_hometreatment.html

Gateaux Fromage

ガトーフロマージュはとってもかる～いチーズケーキ

見た目は、NY Styleのベイクドチーズケーキのようですが

いただくと中はふんわり

サワークリームとチーズクリームが1：1

レモンゼストをたっぷり

Microplanehttp://www.microplane.com/kitchen.shtmlで

きめ細かいゼストにします前日に作って次の日いただくのが一番おいしい！

お菓子の作りおき

ひとの生きる力

受け持ちの患者さんは、80歳を超えたおばあちゃまだった

Night Shiftからのレポートではすでに

DNR(Do Not Resuscitation, 心肺停止時に蘇生をしないこと)

になっているし

呼吸もBipapなしには血中酸素濃度が保てない様子

「意識は？」とNight のナースに聞くと

声をかけるとやっと開眼するだけ…ときた

（亡くなるのは）自分のシフトかも

こんなときに、患者さんの娘さんは仕事で2週間ヨーロッパ

病室には、お家で介護をしていた女性がいた

彼女は、半分怒って半分困っていた

怒っていたのは、患者が亡くなるなら仕方ないが

亡くなる直前にどうして

こんな辛いマスクをつけなくてはいけないのか？と

考えていたから

でも、マスクをつけないと、呼吸が保てませんよ

（＝マスク取ったら、あっという間に逝っちゃうかも）

と説明しても納得できない

彼女が困っていたのは、患者が亡くなろうとしているときに

娘さんは遠くにいるから

一日何度も国際電話をかけてきて

様子はどうだ？医師はなんと言っているのか？と

彼女にたずねるのだ

彼女は分かる範囲で答えるが

娘さんにとっては十分ではない

彼女としては、娘さんにすぐにでも戻ってきて

様子を見て欲しいのだ

患者さんは、昔ロシアから来た移民

介護をしている女性もロシア人で、ナースの言うことを

患者に通訳もしてくれる

「今日は、どうですかぁ？」と大きな声で患者に話しかける私

ベッドの反対側で「×д○Я＃Ш！к？」と介護の女性が

患者の耳元で大きな声を出す

すると、患者がBipapのマスクの中で何か言った

×д○Я＃Ш！к？？ともう一度女性が話しかける

к＃н＋ё－Яй＠ж…と患者

She wants to have some waterと介護の女性が私に言った

なんだ、シッカリしている！

ストローを口に近づけると

自分で吸ってゴクリ、ゴクリ、ゴクリ…一気飲みだぁ

コップ半分の水を飲み干すと、目も開けた

これなら、食事もいけるかも！！

いそいでRespiratory Therapist(RT)に連絡し

Bipapを試しにはずしてみた

血中酸素濃度も

Beclomethasone やAlbuterolを使用して安定した

RTは、呼吸器セラピスト

各病棟の呼吸管理が必要な患者さんの

呼吸に関する全てを手伝ってくれる

喘息の患者さんのネブライザーや吸入薬、痰の吸引、

トラキオストミーのガーゼ交換、Bipapの装着や取り外しなど

呼吸苦の場合も病棟に来て

アセスメントや適切な処置をしてくれるから

ナースはその他の看護

（薬剤の投与、VSのチェック、医師へ連絡、モニター装着、

患